Классификация цирроза печени по Child Pugh

цирроз печени

Для правильной оценки состояния больного и установления дальнейшего качества жизни докторами со всего мира разрабатываются подходы к диагностике тяжести заболевания на основании клинических проявлений, лабораторных и инструментальных данных. Одной из таких оценочных методик является классификация цирроза печени по child pugh, превосходящая остальные по своей простоте и комплексности подхода.

Общая характеристика классификации по Чайлд Пью

Система оценки выживаемости больного и тяжести течения болезни разделяется на 3 основных класса, которые определяются на основе системы баллов, выставленных при получении объективных данных при наблюдении за пациентом.

  • Класс А по Child Pugh отражает самую лёгкую степень при которой адаптационные свойства организма еще способны работать в условиях компенсации. Диапазон в 5-6 баллов соответствует этой категории.
  • Класс В по Child Pugh характеризуется субкомпенсацией патологических процессов. При подсчёте баллов диапазон в 7-9 баллов будет соответствовать этому классу.
  • Класс С по Child Pugh возникает при декомпенсации патологических процессов, самая неблагоприятная категория для выживаемости больных. Для класса С характерен диапазон в 10-15 баллов.

Параметры, необходимые для оценки по Чайлд Пью

Цирроз печени вызывает нарушения во всех системах организма, и оценивать выживаемость или тяжесть состояния без системы баллов сложно по той причине, что клиническая картина болезни у разных больных может существенно отличаться. Классификация циррозов по Чайлд Пью позволяет выделить из совокупности данных каждый параметр по отдельности и рационально оценить его.

Желтуха при циррозе печени
  • Общий билирубин определяется с помощью биохимического анализа крови. Цирроз печени характеризуется повышением прямого и непрямого билирубина. За счёт поражения паренхимы печени нарушается цикл конъюгации (связывания) токсичного непрямого в прямой нетоксический билирубин. Клинически повышение этого параметра проявляется желтухой.
  • Альбумин – белок, синтезирующийся в печени, определяется также биохимическим исследованием крови. Нарушение функции образования альбумина приводит к его снижению, также повышается фракция прямого билирубина.
  • Асцит определяется при объективном осмотре больного или с помощью УЗИ органов брюшной полости. Полостной отёк является следствием повышения давления в воротной вене и снижением онкотического давления, которое возникает при нарушении синтеза альбумина и других белков, удерживающих плазму крови и препятствующих её выходу из сосудистого русла в брюшную полость. Выглядит как огромный живот с варикозно расширенными венами на передней стенке живота.
  • Печеночная энцефалопатия проявляется тяжелыми нервно-психическими расстройствами. Возникает из-за неспособности печени обезвреживать токсические продукты, появляющиеся в процессе обмена веществ. Одним из таких продуктов служит аммиак, остающийся после распада белков. Токсины, не прошедшие детоксикацию в печени, свободно попадают в мозг и нарушают метаболизм в нервной ткани, постепенно приводя больного к печёночной коме.
  • Протромбиновый индекс (ПТИ), % протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО) - параметры системы свёртывания крови, определяемые с помощью коагулограммы. Одной из важнейших функций печени является синтез белков необходимых для нормальной деятельности свёртывающей системы крови, изменения этих параметров нередко приводят больных к массивным кровотечениям особенно из вен пищевода и прямой кишки.

Таблица для расчета баллов

При подсчёте общего количества баллов, опираясь на вышеизложенные параметры, доктора пользуются таблицей изображённой ниже.

Параметры для оценки

1 балл

2 балла

3 балла

Асцит

нет признаков внутриполостных отёков

мягкий асцит, легко поддаётся медикаментозной коррекции

Напряжённый асцит, неконтролируемый

Общий билирубин в мкмоль/л

<34

34–50

>50

Альбумин в граммах

>3,5

2,8–3,5

<2,8

Печеночная энцефалопатия

признаки осложнения не выявлены

1-2 степень, легко поддаётся коррекции

3-4 степень, резистентная к медикаментозной коррекции, тяжёлое течение с переходом в печеночную кому

ПТИ в %

ПТВ

МНО

>60

1–4

<1,70

40–60

4–6

1,71–2,20

<40

>6

>2,20

Выживаемость больных с циррозом печени

На основании подсчитанных баллов выставляется класс по Чайлд Пью и устанавливается примерная продолжительность жизни больных циррозом печени. Для класса А выживаемость больных в течение года составляет 100%, в течение 2 лет 86%. Для класса В соответственно годам 81%/57%. Класс С является самым неблагоприятным для больного в течении первого года выживает 45%, до двухлетней выживаемости лишь 35%. Также выживаемость больных можно определять по графику, разработанному на основании статистических данных и расположенном ниже в статье.

Таблицы выживаемости больных с циррозом

Цифры, приведенные в тексте, служат помощью для врача, позволяют правильно определить подход к лечению и поставить больного на очередь для своевременной трансплантации. Грамотные действия специалиста помогут значительно продлить жизнь больного, ведь цирроз печени - не приговор.

Принципы лечения по классам цирроза печени

Несмотря на высокое прогностическое значение, формулировка диагноза требует использования морфологической и этиологической классификации. После выставленного диагноза, пользуясь классификацией Чайлд Пью, можно подобрать более рациональное лечение.

Для класса А необходимо устранить фактор, провоцирующий фиброз печени, после чего назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим) перед каждым приёмом пищи. Курс приёма препаратов 3 недели.

Для класса В назначается безсолевая диета с минимальным потреблением белковой пищи. Для борьбы с гипертензией в воротной вене и внутриполостных отёков применяют фуросемид в дозе 40 мг на одну капельницу, а мочегонным для постоянного приёма становится спиронолактон в дозе 100 мг в сутки.

Для класса С используют все вышеперечисленные рекомендации, регулярно внутривенно под капельницей вводят растворы кристаллоидов и коллоидов. На этой стадии циррозом печени занимаются преимущественно хирурги. Ставится вопрос о трансплантации печени.

Принимайте активное участие в обсуждении темы под статьёй, оставляйте свои комментарии, делитесь мнениями и рекомендациями.

Комментировать

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.